Nome completo
Gênero MasculinoFemininoOutro
Data de nascimento (dd/mm/aaaa)
RG
CPF
Título de eleitor
Peso
Altura
Etnia ---BrancoPardoNegroAmareloOutro
Endereço residencial
Cep
Município
Zona ---NorteSulLesteOesteCentro
Reside próximo ao metrô? SimNão
Banco
Agência
Tipo de conta Conta correnteConta poupança
Número da conta
Chave Pix
Estado civil SolteiroCasadoSeparadoDivorciadoViúvo(a)Outro
Filhos / Dependentes Não1 filho2 filhos3 filhos4 filhos ou mais
Se mulher, é gestante?" SimNão
Fumante? SimNão
Possui alguma deficiência?
Possui alguma doença?
Possui habilitação? ABNão habilitado
Possui veículo? CarroMotocicletaNão possui veículo
Escolaridade Ensino fundamentalEnsino médioEnsino técnicoEnsino superiorPós graduaçãoOutro
Ensino técnico CuidadorAuxiliar de enfermagemTécnico de enfermagemOutro
Ensino superior EnfermagemFisioterapiaFonoaudiologiaMedicinaOutro
Observações de ensino
Número do COREN
Telefone de contato
Telefone fixo
Telefone para recado
Email
Disponibilidade ---Período diurnoPeríodo noturnoFinais de semanaFeriadosTotalOutro
Disponibilidade para viajar? SimNão
Aceita plantões em datas especiais como natal, ano novo e carnaval? SimNão
Permite ligações fora do horário comercial, podendo ocorrer em finais de semana, feriados e durante a noite/madrugrada? SimNão
Domínio Teste COVID-19AspiraçãoBIBAPOxigênioFrequência cardíacaSaturaçãoTemperaturaPressão arterialDestroBanho de aspersãoBanho no leitoMudança de decúbitoCurativoTroca de fraldaPassagem de sonda vesical de demoraPassagem de sonda vesical de alívioGTT (Sonda de alimentação)Punção venosaAplicação intramuscularAplicação subcutâneaAplicação de vacinaBolsa de colostomiaLavagem intestinal
Descrever breve experiência